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医学常识和紧急救护

阅读权限:非会员    发布时间:2017-03-14 11:08:21    浏览次数:408   【返回】

一、救护新概念 


现代救护


什么是现代救护


▲现代救护是立足于现场的抢救,在医院外的环境下,“第一反应人”应对伤病员实施有效的初步紧急救护,以挽救生命,减轻伤残和痛苦。


▲在紧急情况下,要求救护员在最短时间内排除一切可能出现的危险,确保在场人员的安全。


应该怎样做


▲ 表明身份 志愿者对伤病员进行救护服务时,首先要表明自己的身份:“我是救护员,我现在对你进行救护,请你配合”,以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识,则要向周围的人说明。


▲ 心理安慰 在检查处理伤情的同时,还应该安慰伤病员对其实施心理支持,以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤。


温馨提示:


志愿者在救护过程中应尽量采用一些个人防护用品,做好自我保护,以防止病原菌进入体内,引起交叉感染。


现场救护的基本任务


▲检伤分类,分出轻重缓急,对伤病员进行分级处理;


▲救命为主,保持气道通畅、氧的供应,保证循环;


▲迅速呼叫“120”或场馆内外的急救站点,启动救援医疗服务系统(EMSS);


▲迅速安全转运伤病员。


生命链

什么是“生命链”?


“生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始,到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程,它包括四个互相联系的环节序列,也叫链条,即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。


应该怎样做?


▲早期通路 拨打急救电话“120”或“999”(北京地区),电话报告内容:


① 报告人姓名与电话号码,伤病员姓名、性别、年龄、联系电话;


② 伤病员所在的确切地点,运动场馆的哪一个看台或哪个方向;


③ 伤病员目前最危重的情况;


④ 现场所采取的救护措施;


⑤ 在征得急救中心同意后再挂断电话。


▲早期徒手心肺复苏


▲早期心脏电除颤


利用自动体外除颤器(AED)对伤病员进行心脏除颤,


是最容易促进生存的环节。


▲早期高级心肺复苏


如果专业救护人员能尽快赶到现场,对伤病员采取急救措施,使用急救药物等“高级生命支持”,伤病人的存活率可能会更高。


二、心肺复苏(CPR)


心肺复苏适应症


心肺复苏适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。


心肺复苏概述


▲对于心跳呼吸骤停的伤病员,心肺复苏成功与否的关键是时间 。


▲在心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏,8分钟内开始高级生命支持者,生存希望大。


重点提示:


抢救生命的黄金时间是4分钟,现场及时开展有效的抢救非常重要,我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。


心肺复苏操作程序


▲步骤一:判断意识。轻拍伤病员肩膀,高声呼喊:“喂,你怎么了!”


▲步骤二:高声呼救。“快来人啊,有人晕倒了,快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。


▲步骤三:将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。


▲步骤四:打开气道。成人:用仰头举颏法打开气道,使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°)。


▲ 步骤五:判断呼吸


一看,看胸部有无起伏


二听,听有无呼吸声


三感觉,感觉有无呼出气流拂面


重点提示:


判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟


▲步骤六:口对口人工呼吸


救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼,吸一口气,用双唇包严伤病员口唇,缓慢持续将气体吹入。


吹气时间为1秒钟以上。


吹气量700—1100毫升(吹气时,病人胸部隆起即可,避免过度通气),吹气频率为12次/分钟(每5秒钟吹一次)。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。  


▲步骤七:胸外心脏按压


按压部位:胸部正中两乳连接水平


按压方法:


①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处,食指、中指并拢排列,另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。


②救护员双手掌根同向重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁,双臂伸直 ,上半身前倾,以髋关节为支点,垂直向下、用力、有节奏地按压30次。


③按压与放松的时间相等,下压深度4—5厘米,放松时保证胸壁完全复位,按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。


重要提示:按压与通气之比为30:2,做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。


心肺复苏有效指征


伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润;


恢复自主呼吸及脉搏搏动;


眼球活动,手足抽动,呻吟。


复原(侧卧)位


心肺复苏成功后或无意识但恢复呼吸及心跳的伤病员,将其翻转为复原(侧卧)位。


▲步骤一:救护员位于伤病员一侧,将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°,置于头部侧方。


▲步骤二:另一手肘部弯曲置于胸前


▲步骤三:将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲,救护员一手抓住伤病员膝部,另一手扶住伤病员肩部,轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。


▲步骤四:将伤病员置于胸前的手掌心向下,放在面颊下方,将气道轻轻打开。


三、创伤救护


概述


创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤,引起疼痛或出血;重者导致功能障碍、残疾,甚至死亡。


创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。


创伤现场救护技术


遇到出血、骨折的伤病员,救护人员首先要保持镇静,做好自我保护,迅速检查伤情,快速处理伤病员,同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。


1. 止血技术

出血,尤其是大出血,属于外伤的危重急症,若抢救不及时,伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。


现场止血方法常用的有四种,使用时根据创伤情况,可以使用一种,也可以将几种止血方法结合一起应用,以达到快速、有效、安全的止血目的。


▲指压止血法


直接压迫止血:用清洁的敷料盖在出血部位上,直接压迫止血。


间接压迫止血:用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运,能有效达到快速止血的目的。


▲加压包扎止血法


用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口,加压包扎达到止血目的。


▲填塞止血法


用消毒纱布、敷料(如果没有,用干净的布料替代)填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎。


重点提示:


救护员和志愿者只能填塞四肢的伤口。


▲止血带止血法


上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段,此法为止血的最后一种方法,操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。 


重要提示:

比赛场馆内的志愿者,如遇到有大出血的伤病人,一定要立即寻找防护用品,做好自我保护。迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位,然后,拨打急救电话或场馆急救网点的电话,寻求医务人员的帮助。


2. 包扎技术


快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎,是外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染,减轻疼痛的作用,有利于转运和进一步治疗。


▲绷带包扎


①手部“8”字包扎


它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。  


②螺旋包扎


适用于四肢部位的包扎,对于前臂及小腿,由于肢体上下粗细不等,采用螺旋反折包扎,效果会更好。


▲三角巾包扎


① 头顶帽式包扎:适用于头部外伤的伤员。


② 肩部包扎:适用于肩部有外伤的伤员。


③ 胸背部包扎:适用于前胸或后背有外伤的伤员。


④ 腹部包扎:适用于腹部或臀部有外伤的伤员。


⑤ 手(足)部包扎:适用于手或足有外伤的伤员,包扎时一定要将指(趾)分开。


⑥ 膝关节包扎:同样适用于肘关节的包扎,比绷带包扎更省时,包扎面积大且牢固。


重点提示:


在事发现场,志愿者遇到有人受伤时,应尽快选择合适的材料对伤病员进行简单包扎,然后呼叫120或场馆内的急救人员。


3. 特殊伤的处理


▲颅脑伤

颅脑损伤脑组织膨出时,可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口,再用干净碗扣住脑组织,然后包扎固定,伤员取仰卧位,头偏向一侧,保持气道通畅。


▲开放性气胸


应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上纱布、毛巾包扎,伤员取半卧位。


▲异物插入


无论异物插入眼球还是插入身体其它部位,严禁将异物拔除,应将异物固定好,再进行包扎。


重点提示:

对于特殊伤的处理,志愿者一定要掌握好救护原则,不增加伤员的损伤及痛苦,严密观察伤病人的生命体征(意识、呼吸、心跳),迅速拨打120或呼叫场馆内急救人员。


4. 骨折固定技术


▲概述


骨折固定可防止骨折端移动,减轻伤病员的痛苦,也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。


在体育场馆内遇有骨折伤病员时,志愿者应保持沉着冷静。


尽量减少对伤病员的搬动,迅速对伤病员进行固定,尽快呼叫120或场馆内急救人员,以便他们在最短时间内赶到现场处理伤病员。


▲骨折现场固定法:


①前臂骨折固定


利用夹板固定


利用身边可取到的方便器材固定


②小腿骨折固定方法


小腿骨折可利用健肢进行固定


③骨盆骨折固定


5. 搬运技术


▲概述


经现场必要的止血、包扎和固定后,方能搬运和护送伤员,按照伤情严重者优先,中等伤情者次之,轻伤者最后的原则搬运。


对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“圆木”原则进行搬运,使脊柱保持中立。


在搬运全过程中,要随时观察伤病员的表情,监测其生命体征,遇有伤病情恶化的情况,应该立即停止搬运,就地救治。


在体育场馆内,对于严重外伤的伤员,尽量由专业医务人员搬运。


▲搬运方法:


四、踩踏事件

在空间有限,而人群相对集中的场所如体育场馆、影院、酒吧、狭窄的街道、楼梯等,遇有突发情况,容易发生踩踏事件,对此国内外有过不少惨痛的教训,如麦加朝觐2004年2月踩踏事件造成500人死伤;2006年1月又死亡362人;2004年2月5日北京市密云灯会的踩踏事件造成37人死亡,数十人受伤。


2008年北京奥运会,将云集世界各国运动员、裁判员、媒体记者及观众,作为一名志愿者应该配合各部门维持好比赛场馆内外秩序,防止拥挤踩踏事件发生。


可能导致踩踏事故的原因


▲人群较为集中时,前面有人摔倒,后面人未留意,没有止步。


▲人群受到惊吓,产生恐慌,如听到爆炸声、枪声,出现惊慌失措的失控局面,在无组织无目的的逃生中,相互拥挤踩踏。


▲人群因过于激动(兴奋、愤怒等)而出现骚乱,易发生踩踏。


▲因好奇心驱使,专门找人多拥挤处去探索究竟,造成不必要的人员集中而踩踏。


预防踩踏发生


▲要时刻保持冷静,提高警惕,尽量不要受周围环境影响。


▲要事前熟悉所管辖范围内所有的安全出口,同时要保障安全出口处的畅通无阻。


▲当身不由己混入混乱人群中时,一定要双脚站稳,抓住身边一件牢固物体。


▲志愿者有权利和义务组织安排在场人员有序疏散。


▲志愿者在指挥过程中,应尽量及时联系外援求助。


安全脱险


▲在行进中,发现慌乱人群向自己方向涌来,应快速躲到一旁,或蹲在附近的墙角下,等人群过去后再离开。


▲在拥挤混乱的情况下,双脚站稳,抓住身边一件牢固物体(栏杆或柱子),但要远离店铺和柜台的玻璃窗。


▲在人群拥挤中前进时,要用一只手紧握另一手腕,手肘撑开,平放于胸前,微微向前弯腰,形成一定空间,以保持呼吸道通畅。

▲一旦被人挤倒在地,设法使身体蜷缩成球状,双手紧扣置于颈后,保护好头、颈、胸、腹部。


五、化学恐怖伤害

中国是联合国确定的开展化学事故应急救援的试点国之一。我国政府对化学事故应急救援工作十分重视,并有相应的部署。近年来突发事件频繁出现,世界恐怖袭击事件逐年增多,因而我们也应该对此有所了解。


化学事故特点

▲发生突然,救援困难

灾害性化学事故或化学恐怖事件的发生往往出乎意料,一旦发生,会在短时间内造成大量有毒有害气体的泄漏,引起爆炸、燃烧,产生的有毒气体可致人死亡,给救援工作造成极大困难。


▲扩散迅速,受害广泛


化学恐怖事件发生后,有毒有害气体通过扩散污染空气、道路、水源和设施,在短短几分钟内可广泛扩散,在短时间可出现大批量有同样症状的伤病员。


▲污染环境,不易消除

化学恐怖事件发生后,由于化学毒性的作用可引起人体皮肤、组织糜烂,呼吸困难,惊厥、昏迷,并可以破坏生态环境,使生物死亡,树木枯萎,而且在短时间内不易清除。


化学恐怖伤害的防护


当发生化学恐怖事件时:


▲志愿者要立即指挥在场群众,有秩序地迅速向事故区上风方向疏散,同时拨打110电话。


▲爆炸性事故防护


①立即在短时间内利用就近地形、地物,采取正确的防护动作隐蔽。


②空旷地没有隐蔽物时,立即俯卧,脚朝向爆炸方向,脸朝下,双眼紧闭,双手交叉,额头枕在臂肘处,尽量不让皮肤裸露。


▲气体状事故防护


减少人体与毒物接触,戴上口罩或用湿毛巾捂住口鼻防止有害物被吸入,在空气不流通处应防止缺氧和谎趸贾卸尽?/P>


▲液体状事故防护


皮肤、眼、鼻和口腔粘膜染毒时,要用大量清水冲洗,同时对受污染的衣物等进行清洗。


▲易燃品泄漏防护


常见的易燃品有汽油、原油、苯、酒精等,在其泄漏时或恐怖分子泼洒时,在现场应防止出现火花,以免引起火灾。


六、中暑


所谓中暑是在酷热环境下,人体无法散发体内过量的热而导致的体温上升。


中暑的表现


▲皮肤潮红、干燥、无汗


▲体温升高、可达摄氏40度以上


▲脉搏加快


▲神志不清甚至休克


中暑的现场救护


▲立即将患者移至阴凉通风处,平躺,松解衣扣。


▲给患者饮用清凉饮料,如茶水、绿豆汤、淡盐开水等。症状严重者,切忌狂饮,采用少量多次的方法,每次以不超过300毫升为宜。


▲尽快进行物理降温,用凉水加少量酒精擦洗全身,头部可放置冰袋或冷水毛巾,也可用电风扇向其吹风以加速散热。


▲经过上述处理,如症状仍无改善时,志愿者应该迅速呼叫120或比赛场馆内的急救医生。


七、皮肤晒伤后的救护


方法一:冰敷


可用一些冰块,裹着薄毛巾敷于灼烧处降低局部皮肤的温度。


方法二:湿敷


用牛奶液(牛奶和水50∶1)或生理盐水(一茶匙盐溶于500ml水中)湿敷于患处,直至吸收变干就可以,水疱不必处理。


此外,在患处涂一点薄荷膏、清凉油等也可起到凉血清热的作用,暂时缓解灼烧感。


若是全身晒伤较为严重,应尽快到医院就诊,医生会根据病情给予适当的处理。

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